Об утверждении Административного регламента департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешения по совместной просьбе родителей на изменение имени ребенка, не достигшего возраста четырнадцати лет, а также на изменение присвоенной ему фамилии на фамилию другого родителя"

                                     Руководителю Уполномоченного органа

                                     ______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                     ______________________________________

                                                 (год рождения)

                                     место жительства _____________________

                                     ______________________________________

                                     (адрес места фактического проживания)

                                     место регистрации ____________________

                                     ______________________________________

                                            (адрес места жительства,

                                          подтвержденный регистрацией)

                                     документ, удостоверяющий личность: ___

                                     серия _______ N ______________________

                                     выдан ________________________________

                                     кем __________________________________

                                     мобильный телефон: ___________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  изменить  фамилию  (имя)  моей  (моему)  малолетней (ему) дочери

(сыну) ____________________________________________________________________

________ ____________________ г.р., на фамилию (имя) ______________________

в связи с _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    К заявлению прилагаю:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________