Действующий

Об утверждении Административного регламента департамента образования Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешения по совместной просьбе родителей на изменение имени ребенка, не достигшего возраста четырнадцати лет, а также на изменение присвоенной ему фамилии на фамилию другого родителя"

ФОРМА СОГЛАСИЯ

Руководителю уполномоченного органа

от гражданина (ки) __________________

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт:

серия _______ N _____________________

выдан _______________________________

кем _________________________________

_____________________________________

проживающего (ей) по адресу: ________

_____________________________________

(адрес регистрации)

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

даю согласие: _____________________________________________________________

(наименование и адрес органа местного самоуправления,

осуществляющего управление в сфере образования)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку (включая получение от меня

и/или от любых третьих лиц с учетом требований действующего

законодательства Российской Федерации) моих персональных данных, а также

персональных данных моих несовершеннолетних детей:


(Ф.И.О. несовершеннолетних детей)	Серия, номер паспорта/свидетельства о рождении, где, кем и когда выдано
1.
2.