ИНФОРМАЦИЯ о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью
Имя __________________________________________ Пол ________________________
Месяц, год рождения _________________________
Приметы
___________________________________________________________________________
(цвет глаз, цвет волос)
Особенности характера _____________________________________________________
Цвет глаз _____________________________ Цвет волос ________________________
Этническое происхождение __________________________________________________
Состояние здоровья ________________________________________________________
Физическое развитие _______________________________________________________
Оценка развития (состояния) _______________________________________________
Наличие (отсутствие) инвалидности _________________________________________
Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах:
Имя _________________________________ год рождения ________________________
К информации прикладывается фотография ребенка (либо ее электронная копия).
Возможные формы семейного устройства
____________________________________
__________________ ___________ ___________________________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))
М.П.