(в ред. постановления Администрации Курской области от 13.08.2021 N 848-па)
ФОРМА
Оператору
Заявление
о принятии условий обслуживания Карты жителя Курской области
для организаций и индивидуальных предпринимателей, желающих
стать Акцептантами Карты жителя Курской области
___________________________________________________________________________
Наименование юридического лица или ИП
в лице
__________________________________________________________________________,
ФИО и должность в соответствии с полномочиями
действующего на основании
__________________________________________________________________________,
настоящим заявляет о полном и безоговорочном принятии условий обслуживания
Карты жителя Курской области для организаций и индивидуальных
предпринимателей, желающих стать Акцептантами Карты жителя Курской области.
п/п | Реквизит | Комментарии |
1. | Тип организации | Пример: Магазин; Бытовые услуги; Медицинские услуги; Аптеки и аптечные пункты; Общественное питание; Салоны оптики; Страховые услуги; Досуг; Химчистки; Прочие |
2. | Цель использования | Пример: Скидка; Социальный сертификат; Проход; Читательский билет |
3. | Полное наименование организации | Пример: Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка" |
4. | Сокращенное наименование организации | Пример: ООО "Ромашка" |
5. | Наименование должности единоличного исполнительного органа | Пример: Генеральный директор |
6. | Фамилия, имя и отчество (при наличии) единоличного исполнительного органа | Пример: Иванов Иван Иванович |
7. | Контактный телефон | Пример: (471) 000-00-00; |
8. | Адрес электронной почты | Пример: organization@gmail.com; ourcompany@mail.ru |
9. | Адрес интернет-сайта | Пример: www.my-org.ru; ourcompany.ru |
10. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | Пример: 7777777777777 |
11. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | Пример: 7777777777 |
12. | Код постановки на учет в налоговой инспекции (КПП) | Пример: 777777777 |
13. | Полный юридический адрес | Запись адреса рекомендуется приводить с указанием почтового индекса и без использования сокращений. Пример: 305000, город Курск, ул. Горького, 70 |
14. | Дополнительные сведения | Любая дополнительная информация об организации или индивидуальном предпринимателе |
Форма отчета о предоставленных мерах социальной поддержки, льготах и
услугах (транзакции по Картам жителя Курской области) для их учета
Оператором <*>:
Уполномоченное лицо организации
или индивидуального предпринимателя
(Ф.И.О.) подпись ___________________
М.П. (при наличии)
________________