Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Согласование проекта информационной надписи и обозначения на объект культурного наследия (памятник истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения" (с изменениями на 15 декабря 2023 года)

Заместителю мэра - председателю комитета по градостроительной политике администрации города Иркутска

664025, г. Иркутск, ул. Ленина, д. 14 "б"

ЗАПРОС

о согласовании проекта информационной надписи и обозначения на объект культурного наследия (памятник истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения

Заявитель

(наименование юридического лица с указанием его организационно правовой формы - для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица; наименование индивидуального предпринимателя - для индивидуального предпринимателя)

ПАСПОРТ <1>

ОГРН <2>

Адрес (место нахождения) заявителя:

(субъект Российской Федерации)

(населенный пункт)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Почтовый адрес заявителя:

(индекс)

(субъект Российской Федерации)

(населенный пункт)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Контактный телефон:

факс

Адрес электронной почты:

Прошу согласовать проект информационной надписи и обозначения на объект культурного наследия (памятник истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения:

Наименование объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

(субъект Российской Федерации)

(населенный пункт)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Сведения о правообладателе либо ином уполномоченном лице (в случае если объект культурного наследия не имеет собственника, или его собственник неизвестен, или от права собственности на него собственник отказался):

(наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы - для юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица)

Адрес места нахождения:

(субъект Российской Федерации)

(населенный пункт)

улица

д.

корп./стр.

офис/кв.

Сведения о документах-основаниях возникновения права на объект культурного наследия (заполняется в случае обращения правообладателя):

Вид права

Вид документа

Кадастровый номер (или условный номер)

Дата выдачи

Номер государственной регистрации права

Контактный телефон (включая код населенного пункта)

Адрес электронной почты

Перечень прилагаемых документов:

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________;

4) _______________________________________________________________________;

5) _______________________________________________________________________;

6) _______________________________________________________________________.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

через Единое окно;

через МФЦ, организацию, привлекаемую МФЦ;

в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)";

заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, посредством электронной почты.

Заявитель

___________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________

(дата, подпись)