АКТ N ____
проверки устранения нарушения
г. Тюмень "____" ____________ 20___ г.
Проверка начата в___ ч. ___ мин.
Проверка окончена в___ ч. ___ мин.
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. сотрудника управы)
произвел проверку выполнения требования уведомления о необходимости
принятия мер от __________ N _____ (далее - уведомление).
В результате проверки установлено
___________________________________________________________________________
(указываются обстоятельства, свидетельствующие
___________________________________________________________________________
о выполнении либо невыполнении требования уведомления,
___________________________________________________________________________
а также вывод о выполнении либо невыполнении требования уведомления)
__________________________________________________________________________.
_____________________________ _____________/________________________
(должность сотрудника управы) (подпись) (расшифровка)