ЗАЯВКА для предоставления субсидии бюджетам муниципальных образований Амурской области на поддержку проектов развития территорий Амурской области, основанных на местных инициативах 1. Наименование проекта: |
(наименование проекта в соответствии со сметной и технической документацией) 2. Место реализации проекта: 2.1. Муниципальное образование: |
2.2. Населенный пункт: |
2.3. Численность населения населенного пункта (человек, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Амурской области): |
3. Описание проекта: 3.1. Типология проекта: |
3.2. Описание проблемы, на решение которой направлен проект: |
(описать суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия, степень неотложности решения проблемы, текущее состояние объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, и т.д.) 3.3. Мероприятия по реализации проекта (что конкретно и каким способом планируется выполнить в рамках проекта): |
Таблица 1 |
N | Виды работ | Полная стоимость (руб.) | Описание |
1. | Ремонтно-строительные работы (в соответствии с проектно-сметной документацией) | ||
2. | Приобретение материалов (кроме тех, которые учтены в строке "ремонтно-строительные работы") | ||
3. | Приобретение оборудования (кроме того, которое учтено в строке "ремонтно-строительные работы") | ||
4. | Строительный контроль | ||
5. | Прочие расходы (описание) | ||
Итого |
3.4. Ожидаемые результаты: |
(как изменится ситуация в населенном пункте после реализации проекта) 3.5. Наличие технической документации: существует ли необходимая техническая документация? да/нет; если да, опишите: |
(описание существующей технической документации, к заявке необходимо приложить проектно-сметную документацию на мероприятия, реализуемые в рамках проекта, либо локально-сметный расчет) 4. Информация для оценки заявки: 4.1. Планируемые источники финансирования мероприятий проекта: |
Таблица 2 |
N п/п | Виды источников | Сумма (руб.) |
1. | Финансирование проекта со стороны бюджета муниципального образования (не менее предельной величины, рассчитанной в соответствии с пунктом 11 Правил формирования, предоставления и распределения субсидий из областного бюджета местным бюджетам, утвержденных постановлением Правительства Амурской области от 23.03.2009 N 95, от суммы запрашиваемой субсидии) | |
2. | Финансирование проекта со стороны населения (денежные поступления от жителей, не менее 1% от суммы запрашиваемой субсидии) | |
3. | Финансирование проекта со стороны спонсоров (денежные поступления от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и т.д.) | |
4. | Запрашиваемый объем субсидии из бюджета Амурской области на софинансирование проекта (не более 1000,0 тыс. рублей) | |
5. | Оценка неденежного вклада населения | |
6. | Оценка неденежного вклада спонсоров | |
Итого |
4.1.1. Расшифровка денежного вклада спонсоров (расшифровывается сумма строки 3 таблицы 2 пункта 4.1; приложить гарантийные письма): |
Таблица 3 |
N п/п | Наименование организации | Денежный вклад |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. | ||
Итого |
4.1.2. Неденежный вклад населения и его описание: |
(неденежный вклад включает безвозмездный труд, строительные материалы или оборудование) предполагается ли неденежный вклад населения? да/нет; если да, сумма неденежного вклада населения, в рублях __________ 4.1.3. Неденежный вклад спонсоров и его описание: |
(неденежный вклад включает неоплачиваемые работы, строительные материалы или оборудование) предполагается ли неденежный вклад спонсоров? да/нет; если да, сумма неденежного вклада спонсоров, в рублях __________ |
Вклад неоплачиваемым выполнением работ Таблица 1 |
N п/п | Описание работ | Продолжительность (чел./дней) | Общая стоимость (руб.) |
Население | |||
Спонсоры | |||
Итого | |||
Вклад материалами или оборудованием Таблица 2 |
N п/п | Наименование и спецификация | Единица измерения (кг, м и т.д.) | Количество | Цена за единицу (руб.) | Общая стоимость (руб.) |
Население | |||||
Спонсоры | |||||
Итого | |||||