___________________________________________________________________________
(наименование учреждения Тверской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче удостоверения многодетной семьи
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец)
2. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан, дата выдачи)
5. Гражданство Российской Федерации ___________________________________
(да/нет)
6. Адрес места жительства _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
___________________________________________________________________________
7. Сведения о детях (по очередности рождения (усыновления):
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Пол | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорта/свидетельства о рождении) | Число, месяц, год рождения | Место рождения | Гражданство Российской Федерации (да/нет) |
8. Сведения о составе семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Пол | Реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорта/свидетельства о рождении) | Число, месяц, год рождения | Место рождения | Гражданство Российской Федерации (да/нет) |
Прошу выдать мне удостоверение многодетной семьи на имя