РЕЕСТР N выдачи лекарственных препаратов для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (на дому)
________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Дата реестра ________________
N п/п | Страховой номер индивидуального лицевого счета | Ф.И.О. пациента | Число, месяц, год рождения | Адрес | Номер реестровой записи в Федеральном регистре лиц больных COVID-19 | Дата выдачи лекарственных препаратов | Ф.И.О. сотрудника МО, получившего ЛП для выдачи пациенту | Роспись сотрудника МО, получившего ЛП для выдачи пациенту | Отметка о возврате ЛП в случае отсутствия пациента по указанному адресу доставки |