ФОРМА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К ПРИСВОЕНИЮ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ СПОРТИВНОГО СУДЬИ
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
__________________________________________________________
(указывается квалификационная категория спортивного судьи)
Дата поступления представления и документов | Фото 3 x 4 см | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального соревнования | Наименование официального соревнования | Статус официального соревнования | Наименование должности спортивного судьи и оценка судейства | |||||||
Фамилия | Дата присвоения предыдущей квалификационной категории спортивного судьи | ||||||||||||
Имя | |||||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||||
Дата рождения | Наименование вида спорта (спортивной дисциплины) | ||||||||||||
Субъект Российской Федерации | Номер-код вида спорта | ||||||||||||
Адрес (место жительства) | Наименование и адрес (местонахождение) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | ||||||||||||
Место работы (учебы), должность | |||||||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | ||||||||||||
Участие в теоретических занятиях, сдача нормативов по физической подготовке (для видов спорта, где такие нормативы предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета, прохождение аттестации | Дата | Оценка | |||||||||||
Должность руководителя
региональной спортивной федерации Личная подпись И.О. Фамилия
М.П.