Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании и составлении индивидуальной программы предоставления социальных услуг уполномоченными организациями в сфере социального обслуживания граждан в Ненецком автономном округе" (с изменениями на 28 июля 2021 года)

I. Общие сведения

1. Фамилия Имя Отечество __________________________________________________

2. Дата рождения ________ телефон _______________

3. Регистрация по месту жительства ________________________________________

4. Образование __________ 5. Последнее место работы________________________

6. Группа инвалидности ___________ срок переосвидетельствования ___________

причина инвалидности __________________ 7. Вид пенсии _____________________

II. Сведения о родственниках

1. Состав семьи: _________________________________________________________

                  (указать: одиноко проживающий, одинокая супружеская пара,

                          проживает с родственниками, другое)

2. Сведения о членах семьи:

Обеспечение родственниками ухода: _________________________________________

                               (какие виды помощи оказывают, периодичность)

___________________________________________________________________________

3. Причины, по которым родственники не могут осуществлять уход ____________

___________________________________________________________________________

Есть ли проблемы или напряженная обстановка в семье?         да/нет

                                                       (нужное зачеркнуть)

III. Условия проживания

1. Жилищные условия: ______________________________________________________

                     (отдельная квартира, комната в коммунальной квартире,

                          в общежитии, гостиничного типа, частный дом)

2. Коммунальные удобства: _________________________________________________

                              (указать наличие центрального отопления,