Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании и составлении индивидуальной программы предоставления социальных услуг уполномоченными организациями в сфере социального обслуживания граждан в Ненецком автономном округе" (с изменениями на 28 июля 2021 года)

I. Общие сведения

1. Фамилия Имя Отечество __________________________________________________

2. Дата рождения ________ телефон _______________

3. Регистрация по месту жительства ________________________________________

4. Образование __________ 5. Последнее место работы________________________

6. Группа инвалидности ___________ срок переосвидетельствования ___________

причина инвалидности __________________ 7. Вид пенсии ____________________

II. Сведения о родственниках

1. Состав семьи: _________________________________________________________

                 (указать: одиноко проживающий, одинокая супружеская пара,

                            проживает с родственниками, другое)

2. Сведения о членах семьи:

3. Характеристика семьи с несовершеннолетними:

Психологический климат семьи ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Социальная адаптация детей ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Материальный достаток семьи _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Социальный облик семьи по сведениям соседей _______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________