Недействующий

Об утверждении Административного регламента Министерства социального развития и труда Камчатского края по предоставлению государственной услуги "Установление региональной социальной доплаты к пенсии"



Приложение 3
к Административному регламенту
Министерства социального развития и
труда Камчатского края по
предоставлению государственной услуги
"Установление региональной социальной
доплаты к пенсии"



Форма согласия


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ


    Я, ____________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

дата рождения _____________________________________________________________

                         (число, месяц, год)

    Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

___________________________________________________________________________

    (наименование, серия и номер документа, сведения о дате выдачи и о

                             выдавшем органе)

    Зарегистрирован(а) по адресу:__________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Являюсь   законным    представителем    (опекуном,   попечителем)   над

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., дату рождения ребенка, лица опекаемого, лица, находящегося

                   под попечительством, доверителя)

    Документ,  удостоверяющий  личность  опекаемого; лица, находящегося под

попечительством доверителя

___________________________________________________________________________

    (наименование, серия и номер документа, сведения о дате выдачи и о

                             выдавшем органе)

    Зарегистрирован(а) по адресу:__________________________________________

___________________________________________________________________________

 (указать адрес проживания по месту жительства ребенка, опекаемого лица и

            лица, находящегося под попечительством, доверителя)

в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О