Форма 2
Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате
государственных и социальных пособий"
от____________________________________________
(фамилия имя, отчество)
зарегистрированного по месту жительства
(пребывания) по адресу:_______________________
(населенный пункт)
ул.____________________________ д.____ кв.____
проживающего по адресу:_______________________
(населенный пункт)
ул.____________________________ д.____ кв.____
телефон сотовый_______________________________
телефон домашний______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ ИЗМЕНЕНИИ СПОСОБА ВЫПЛАТЫ
Прошу изменить способ выплаты предоставляемых мне денежных выплат по
категории__________________________________________________________________
(указать категорию)
Прошу переводить выплату через отделение почтовой связи N______________
или в кредитное учреждение_________________________________________________
на счет N ________________________________.
Денежные выплаты в настоящее время получаю через отделение почтовой
связи (кредитное учреждение) N _________________________.
Ознакомлен (а), что предоставление заведомо ложных и (или)
недостоверных сведений, а равно умолчание о фактах, влекущих прекращение
выплаты пособий, компенсаций, субсидий и иных социальных выплат, является
уголовно наказуемым деянием, ответственность за которое предусмотрена
статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской Федерации, либо