"Приложение N 1
к Порядку предоставления из бюджета
города Иркутска субсидий юридическим лицам
(за исключением субсидий государственным
(муниципальным) учреждениям) и индивидуальным
предпринимателям на возмещение затрат в связи
с оказанием услуг по бесплатному обеспечению
отдельными видами молочных продуктов
для питания детей в возрасте
от шести месяцев до двух лет
Форма заявления о получении субсидии из бюджета города Иркутска на возмещение затрат в связи с оказанием услуг по бесплатному обеспечению жидкими и пастообразными молочными продуктами для питания детей в возрасте от шести месяцев до двух лет, проживающих в городе Иркутске, из семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного минимума, устанавливаемого Правительством Иркутской области в целом по Иркутской области в расчете на душу населения
Начальнику департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска ________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) | ||
Заявление о получении субсидии из бюджета города Иркутска на возмещение затрат в связи с оказанием услуг по бесплатному обеспечению жидкими и пастообразными молочными продуктами для питания детей в возрасте от шести месяцев до двух лет, проживающих в городе Иркутске, из семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного минимума, устанавливаемого Правительством Иркутской области в целом по Иркутской области в расчете на душу населения | ||
Я, ________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) являющийся (являющаяся) ______________________________________________ __________________________________________________________________, (должность, наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) __________________________________________________________________, (адрес, контактный телефон) прошу заключить договор о предоставлении субсидии из бюджета города Иркутска в целях возмещения затрат в связи с оказанием услуг по бесплатному обеспечению жидкими и пастообразными молочными продуктами для питания детей в возрасте от шести месяцев до двух лет, проживающих в городе Иркутске, из семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного минимума, устанавливаемого Правительством Иркутской области в целом по Иркутской области в расчете на душу населения на 20___ год. Достоверность сведений, содержащихся в представленных документах, подтверждаю. Банковские реквизиты: наименование обслуживающего банка; расчетный счет; корреспондентский счет; код БИК, ИНН, КПП. Приложения: 1) ___________________________________________________________________; 2) ___________________________________________________________________; 3) ___________________________________________________________________. (указываются прилагаемые к заявлению о предоставлении субсидии документы, представляемые в соответствии с пунктом 11 Порядка предоставления из бюджета города Иркутска субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям) и индивидуальным предпринимателям на возмещение затрат в связи с оказанием услуг по бесплатному обеспечению отдельными видами молочных продуктов для питания детей в возрасте от шести месяцев до двух лет) | ||
________________________ (наименование должности) | __________ (подпись) | ______________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) |
_______________________ (дата) | М.П. (при наличии)". |
Заместитель мэра - председатель комитета
по социальной политике и культуре
администрации города Иркутска
В.В.БАРЫШНИКОВ
И.о. начальника департамента здравоохранения
и социальной помощи населению комитета
по социальной политике и культуре
администрации города Иркутска
Н.А.ПЕРФИЛЬЕВА