"Приложение 4
к Положению о порядке объявления Благодарности, награждения
Почетной грамотой, знаком отличия "Почетный наставник
в сфере образования Иркутской области" и направления
Приветственного адреса министерства образования Иркутской
области
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К НАГРАЖДЕНИЮ ЗНАКОМ ОТЛИЧИЯ "ПОЧЕТНЫЙ НАСТАВНИК В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ" | |
_________________________________ (город, район) | |
1. ________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________________________________________________________________________ 2. Место работы, занимаемая должность _______________________________________ __________________________________________________________________________ (полное наименование организации (органа) 3. Пол __________________ 4. Дата рождения ____________________________ (число, месяц, год) 5. Место рождения _________________________________________________________ (республика, край, область, округ, город, район, населенный пункт) __________________________________________________________________________ 6. Образование ____________________________________________________________ (уровень полученного образования, полное наименование образовательной организации, год окончания) __________________________________________________________________________ 7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________________ 8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), даты награждения _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 9. Стаж работы: общий __________, в отрасли __________________________________ 10. Стаж работы в данной организации (органе) ________________________________ 11. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу) | |
Месяц и год (мм.гггг) | Должность с указанием наименования организации (в соответствии с записями в документах об образовании и о квалификации, военном билете, трудовой книжке и (или) информацией из сведений о трудовой деятельности (статья 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации) | Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования) | |
поступления | ухода | ||
12. Характеристика с указанием заслуг представляемого к знаку отличия "Почетный наставник в сфере образования Иркутской области" __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. | ||
Должность руководителя органа местного самоуправления муниципального образования Иркутской области, осуществляющего управление в сфере образования, образовательной организации, иной организации | подпись | ______________________". фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) |