О внесении изменений в приказ министерства социальной защиты Сахалинской области от 27.01.2011 N 7-н "Об утверждении положений о порядке предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан в Сахалинской области"

                                    от гражданина(ки) _____________________

                                    ______________________________________,

                                                  (ФИО)

                                    проживающего(ей) по адресу: ___________

                                    ______________________________________,

                                       (почтовый адрес места жительства)

                                    дата рождения _________________________

                                    документ, удостоверяющий личность:

                                    серия __________ N ____________________

                                    выдан (когда и кем)____________________

                                    _______________________________________

                                    СНИЛС _________________________________

                                    телефон _______________________________

                                    электронная почта (при наличии)

                                    _______________________________________

                                    контактный телефон ____________________

                                    _______________________________________

                                    ______________________________________,

                                             (Ф.И.О. представителя)

                                    дата рождения _________________________

                                    документ, удостоверяющий личность:

                                    серия ___________ N ___________________

                                    выдан (когда и кем) ___________________

                                    _______________________________________

                                    реквизиты   документа,  подтверждающего

                                    полномочия:

                                    серия ___________ N ___________________

                                    выдан (когда и кем) ___________________

                                    _______________________________________