Действующий

О работе с семьями, оказавшимися в социально опасном положении, трудной жизненной ситуации, а также лицами из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающими на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск" (с изменениями на 3 февраля 2023 года)



Приложение
к Положению
Об Общественном муниципальном совете
по работе с семьями, оказавшимися
в социально опасном положении,
трудной жизненной ситуации,
лицами из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
проживающими на территории
городского округа "Город Южно-Сахалинск"


                                 Заявление

                       на участие в заседании Совета


___________________________________________________________________________

                   (наименование коллегиального органа)

Я, _______________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. заинтересованного лица)

паспорт серии ______ номер _______ выдан ________________ "___" ___________

                                                 (кем и когда выдан)

прошу допустить меня к участию в заседании ________________________________

__________________________________________________________________________,

которое состоится "____" _________________ года ________ час. ________ мин.

по адресу _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактные данные заинтересованного лица <1>:

телефон ___________________________________________________________________

адрес для корреспонденции _________________________________________________

электронная почта _________________________________________________________

Являюсь представителем <2> ________________________________________________

___________________________________________________________________________

              (наименование организации (юридического лица),

         государственного органа, органа местного самоуправления,

          представителем которого является заинтересованное лицо)

Реквизиты доверенности ____________________________________________________

    Я, _________________________________________, даю согласие на обработку

и  использование  моих  персональных  данных,  содержащихся  в  заявлении и

представленных мною документах.


Дата _____________________                 Подпись ________________________


________________