(в ред. Приказа Министерства социального развития Оренбургской области от 19.02.2021 N 92)
Лист собеседования
Место проведения
_____________________
Дата проведения
"____" __________ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество заявителя ______________________________________
Фамилия, имя, отчество, степень родства совершеннолетних членов семьи,
участвующих в собеседовании: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1. Состав семьи (фамилия, имя, отчество, степень родства): ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина) (полная,
неполная, многодетная, приемная (опекунская), наличие в составе семьи
льготников, льготная категория заявителя и (или) члена семьи и др.):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Отношения между членами семьи, сложности в семье (в межличностных
отношениях между супругами, родителями и детьми, зависимости
(наркотическая, алкогольная) у членов семьи и др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________