СОСТАВ ИНИЦИАТИВНОЙ ГРУППЫ, ВЫРАЗИВШЕЙ ПОДДЕРЖКУ ИНИЦИАТИВНОГО
ПРОЕКТА ___________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ИНИЦИАТИВНОГО ПРОЕКТА)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год рождения | Адрес места регистрации | Номер мобильного телефона | Ссылка на страницу ВК или другой социальной сети | Согласие на обработку персональных данных | Подпись и дата | |
1 | Даю согласие инициаторам инициативного проекта, организатору конкурсного отбора и администрации _______________________________ (наименование муниципального образования) на обработку своих персональных данных - любые действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях внесения инициативного проекта ________________________. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество; год рождения; адрес места регистрации; номер мобильного телефона; ссылка на страницу ВК или другой социальной сети. Согласие на обработку персональных данных действует в течение одного года со дня его подписания и может быть отозвано мной в любое время на основании моего письменного заявления инициатору инициативного проекта | |||||||
2 | ||||||||
3 | ||||||||
4 | ||||||||
5 | ||||||||
6 | ||||||||
7 | ||||||||
8 | ||||||||
9 | ||||||||
10 |