АКТ N __________ осмотра самоходных машин и других видов техники, аттракционов
"___" __________ 20__ года по адресу: _____________________________________
(место составления)
Мною: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к
участию к проверке должностных лиц Министерства внутренних дел Российской
Федерации указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются),
должности сотрудников Министерства внутренних дел Российской Федерации)
проведен осмотр, в ходе проведения которого выявлены (не выявлены)
нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных)
правовых актов):
N п/п | Наименование самоходной машины, аттракциона | Государственный регистрационный знак N | Владелец (собственник) | Выявленные нарушения | Принятые меры | Подпись владельца (собственника) или его представителя |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. |
Должностное(ые) лицо(а),
проводившее(ие) осмотр: ______________________________________ ____________
(фамилия, имя, отчество (подпись)
(в случае, если имеется))
Пометка об отказе
ознакомления с актом осмотра: ____________________________________________
(подпись должностного лица (лиц),
проводившего осмотр)