Форма
АНКЕТА
инициатора проекта
Полное наименование юридического лица | |
Сокращенное наименование | |
Организационно-правовая форма | |
Юридический и фактический адреса | |
Ф.И.О. руководителя | |
Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта | |
Контактные реквизиты (телефон, факс, e-mail) | |
Расчетный счет | |
Идентификационный номер налогоплательщика | |
Информация о государственной регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер свидетельства) | |
Основные виды экономической деятельности | |
Основные виды производимой в настоящее время продукции/оказываемых услуг/выполняемых работ | |
Общий доход от реализации товаров (работ, услуг) за год, предшествующий году подачи заявки на участие в отборе | |
Доход от реализации товаров (работ, услуг) по заявленному виду деятельности за год, предшествующий году подачи заявки на участие в отборе | |
Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) | |
Стоимость оборотных средств (тыс. руб.) | |
Среднесписочная численность работающих (чел.) | |
Создание новых рабочих мест (единиц) | |
Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.), из них: | |
собственные средства | |
заемные средства | |
средства областного бюджета |
Сведения об учредителях (участниках) юридического лица
Размер уставного капитала (тыс. руб.) | |
объявленный (согласно учредительным документам) | |
размещенный | |
Для юридических лиц: | |
наименование | |
организационно-правовая форма | |
адрес государственной регистрации | |
доля в уставном капитале, % | |
Для физических лиц: | |
паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) | |
адрес государственной регистрации | |
доля в уставном капитале, % |
Руководитель юридического лица
М.П. (при наличии)