Недействующий

Об утверждении Административного регламента Министерства социального развития и труда Камчатского края по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной социальной выплаты отдельным категориям граждан, проживающим в Камчатском крае"



Приложение 3
к Административному регламенту
Министерства социального развития и
труда Камчатского края по
предоставлению государственной
услуги "Предоставление
государственной услуги отдельным
категориям граждан, проживающим в
Камчатском крае"



Форма согласия


ЗАЯВЛЕНИЕ О СОГЛАСИИ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

    Я,_____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

дата рождения _____________________________________________________________

                            (число, месяц, год)

    Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

                                        (наименование, серия и номер

___________________________________________________________________________

          документа, сведения о дате выдачи и о выдавшем органе)

    Зарегистрирован(а) по адресу: _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Являюсь законным представителем (опекуном, попечителем) над

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., дату рождения ребенка, лица опекаемого, лица, находящегося

                              под попечительством, доверителя)

    Документ,  удостоверяющий  личность  опекаемого; лица, находящегося под

попечительством доверителя

___________________________________________________________________________

(наименование, серия и номер документа, сведения о дате выдачи и о выдавшем

                                  органе)

    Зарегистрирован(а) по адресу: _________________________________________

___________________________________________________________________________

 (указать адрес проживания по месту жительства ребенка, опекаемого лица и

           лица, находящегося под попечительством, доверителя)

в  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О