О внесении изменений в Порядок выдачи направлений для помещения детей в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

В ___________________________________

____________________________________

(наименование и адрес уполномоченного органа)

ХОДАТАЙСТВО

О ВЫДАЧЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ПОМЕЩЕНИЯ РЕБЕНКА-СИРОТЫ ИЛИ РЕБЕНКА, ОСТАВШЕГОСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, ПОД НАДЗОР В ОРГАНИЗАЦИЮ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ

__________________________________________________________________________

(наименование органа опеки и попечительства)

просит выдать направление для помещения ____________________________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя и (если имеется) отчество ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей, полностью; дата и год рождения)

временно пребывающего в ___________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

под надзор в _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(наименование организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

Несовершеннолетний _______________________________________________________

(фамилия, имя и (если имеется) отчество ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей)

остался без попечения родителей в связи с _____________________________________

__________________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________.

(указать причины отсутствия родительского попечения)

Дополнительно сообщаем: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________.

(указать сведения о наличии у ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей, несовершеннолетних братьев и сестер: фамилия, имя и (если имеется) отчество, дата и год рождения, местонахождение, воспитывались ли совместно, возможно ли их разлучение; сведения об иных родственниках и принятых органами опеки и попечительства мерах к устройству ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей, в замещающую семью)

К ходатайству прилагаем:

1) ________________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________________.

Направление для помещения ребенка-сироты или ребенка, оставшегося без попечения родителей, под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, либо уведомление о принятии решения об отказе в выдаче такого направления просим выдать

__________________________________________________________________________.

(указать способ выдачи - лично, либо через организации почтовой связи, либо в форме электронных документов, которые передаются с использованием информационно-телекоммуникационных сетей по защищенным каналам связи)

Руководитель органа опеки и попечительства/должностное лицо, на которое возложены соответствующие обязанности

___________

(подпись)

_______________________

(фамилия, имя и (если имеется) отчество)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.".