Об утверждении Административного регламента предоставления государственным казенным учреждением Республики Башкортостан Центр организации дорожного движения государственной услуги по выдаче специального разрешения на движение по автомобильным дорогам Республики Башкортостан регионального или межмуниципального значения тяжеловесного и (или) крупногабаритного транспортного средства

                                     Главе Администрации (Руководителю

                                     Уполномоченного органа)

                                     ______________________________________

                                       (указывается полное наименование

                                              должности и Ф.И.О.)

                                     от

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                     ______________________________________

                                     проживающего(ей) по адресу: __________

                                     ______________________________________

                                     ______________________________________

                                     _____________________________________.

                                     контактный телефон

                                     ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о согласии на обработку персональных данных

                      лиц, не являющихся заявителями

    Я, ____________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

паспорт: серия _____ номер __________ дата выдачи: "___" __________ 20__ г.

кем выдан _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (реквизиты доверенности, документа, подтверждающего полномочия

                         законного представителя)

член семьи заявителя <*> __________________________________________________