(в ред. постановления Правительства Амурской области от 27.05.2021 N 327)
Начальнику ГКУ УСЗН по ____________________________________________________
(город, округ, район)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения: ___________________________________________________________,
зарегистрированного по адресу: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать адрес регистрации)
проживающего по адресу: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адрес проживания)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(наименование)
серия _________________________________ номер _____________________________
кем и когда выдан _________________________________________________________
СНИЛС _____________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Заявление
о предоставлении социальной выплаты
на приобретение жилого помещения
Прошу предоставить социальную выплату на приобретение жилого помещения
мне, ___________________________________________________________________, и
(фамилия, имя, отчество)
членам моей семьи:
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства | СНИЛС | Контактный телефон |
Я и совершеннолетние члены моей семьи, а также граждане,
зарегистрированные в жилом помещении совместно со мной и членами моей