В Министерство экономики

                                                             Омской области

                                  Заявка

         на участие в отборе для предоставления субсидий субъектам

         малого и среднего предпринимательства на возмещение части

              затрат, связанных с организацией и проведением

               дополнительных санитарно-противоэпидемических

             (профилактических) мероприятий по предупреждению

               распространения новой коронавирусной инфекции

┌═══┬═════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│   │   _______________________________________________________________   │ 

│   │   (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)   │ 

│   │                                                                     │ 

│1. │просит предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с │ 

│   │организацией и проведением дополнительных санитарно-                 │ 

│   │противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению│

│   │распространения новой коронавирусной инфекции                        │ 

├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│   │Контактное лицо субъекта малого или среднего предпринимательства,    │ 

│2. │ответственное за подготовку заявки, и его контактные данные          │ 

│   │(должность, Ф.И.О., телефон, факс, адрес электронной почты): ________│

│   │_____________________________________________________________________│

├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│   │Место нахождения организации (место жительства индивидуального       │ 

│3. │предпринимателя): ___________________________________________________│

│   │_____________________________________________________________________│

├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│4. │ИНН _________________________________________________________________│

├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│5. │ОГРН или ОГРНИП _____________________________________________________│

├═══┼═════════════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│   │Банковские реквизиты для перечисления субсидии:                      │ 

│   │                                                                     │ 

│   │Наименование банка __________________________________________________│

│   │                                                                     │ 

│6. │Расчетный счет ______________________________________________________│

│   │                                                                     │ 

│   │Корреспондентский счет ______________________________________________│

│   │                                                                     │ 

│   │БИК _________________________________________________________________│

└═══┴═════════════════════════════════════════════════════════════════════…

    С условиями Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего

предпринимательства  на возмещение части затрат, связанных с организацией и

проведением          дополнительных          санитарно-противоэпидемических

(профилактических)  мероприятий  по  предупреждению  распространения  новой

коронавирусной инфекции, ознакомлен и согласен.

    Достоверность   сведений,   представленных   в   настоящем   заявлении,

гарантирую.

    Дополнительно сообщаю, что я, ________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: ___________________________________________________,

___________________________________________________________________________

   (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате

___________________________________________________________________________

            выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

согласен(на)  на  обработку Министерством экономики Омской области (далее -

Министерство),  расположенным по адресу: г. Омск, ул. Красный Путь, д. 5, в

связи  с  подачей  заявки  на  предоставление  субсидии  субъектам малого и

среднего  предпринимательства  на  возмещение  части  затрат,  связанных  с

организацией  и  проведением дополнительных  санитарно-противоэпидемических

(профилактических)  мероприятий  по  предупреждению  распространения  новой

коронавирусной инфекции, следующих моих персональных данных:

    - фамилии, имени, отчества;

    - возраста, пола;

    - даты и места рождения;

    - места регистрации (проживания);

    - места работы;

    - номеров телефонов (мобильного, домашнего);

    - адресов электронной почты.

    Обработка персональных  данных  представляет собой  любое действие  или

совокупность действий, совершаемых с  использованием средств  автоматизации

или без использования таких средств с  персональными данными, включая сбор,

запись,  систематизацию,   накопление,   хранение,  уточнение,  извлечение,

использование,   передачу    (распространение,   предоставление,   доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

    Действие настоящего согласия: со дня подписания до даты отзыва.

    Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному

заявлению в произвольной форме.

    Мне  известно,  что  в  случае  отзыва  данного согласия  на  обработку

персональных данных Министерство вправе  продолжить их обработку  без моего

согласия   при   наличии  оснований,   установленных   частью  2  статьи  9

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

    Обработку персональных  данных  по  поручению Министерства осуществляют

должностные  лица  Министерства, перечень  которых  утвержден  подпунктом 8

пункта 1 приказа  Министерства  экономики  Омской области от 29 января 2016

года N 7 "Об обработке персональных  данных в Министерстве экономики Омской

области". <*>

_________________________________ ________________ ________________________

(наименование субъекта малого и       (подпись)            (Ф.И.О.)

среднего предпринимательства)

дата _________________

М.П. (если имеется)

    --------------------------------

    <*> Согласие на обработку персональных данных заполняется заявителями -

физическими  лицами,  осуществляющими  предпринимательскую деятельность без

образования юридического лица (индивидуальный предприниматель)."