Руководителю _______________________________________
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
руководителя)
____________________________________________________
(наименование исполнительно-распорядительного органа
____________________________________________________
местного самоуправления Эвенкийского муниципального
района)
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
____________________________________________________
родителя (законного представителя) ребенка или его
уполномоченного представителя
Заявление о выплате ежемесячной компенсации одному
из родителей (законных представителей - опекуну, приемному
родителю), проживающему в поселках Чемдальск, Мирюга,
Бурный, Кузьмовка, Оскоба и воспитывающему ребенка
в возрасте от 3 до 7 лет, не посещающего муниципальные
дошкольные образовательные организации
(далее - ежемесячная компенсация)
1. Сведения о ребенке: _______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),
___________________________________________________________________________
фамилия, которая была у ребенка при рождении)
___________________________________________________________________________
(дата рождения, место рождения)
___________________________________________________________________________
(пол)