Начальнику Департамента градостроительства
и архитектуры Пензенской области
от кого: _________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
застройщика - физического
лица, наименование застройщика
- юридического лица, органа
государственной власти,
органа местного самоуправления)
__________________________________________
(адрес места нахождения;
адрес электронной почты;
__________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) руководителя
застройщика; телефон)
Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской
Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство
N _________________________, выданное "____" _________________ ______ г.
___________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)
1 | Строительство объекта капитального строительства | ||
Реконструкцию объекта капитального строительства | |||
Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) | |||
Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) | |||
(Указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство) | |||
2 | Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (Указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией) | ||
3 | Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства (Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта) | ||
4 | Адрес (местоположение) объекта: (Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром, с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования) | ||
При этом сообщаю, что строительство/реконструкция объекта капитального строительства будет осуществляться на основании следующих документов:
N | Наименование документа | Номер документа | Дата документа |
1 | Правоустанавливающие документы на земельный участок (Не обязательно для предоставления, если сведения имеются в Едином государственном реестре недвижимости) | ||
2 | Градостроительный план земельного участка или в случае строительства линейного объекта реквизиты проекта планировки и проекта межевания территории (Не обязательно для предоставления) |
Приложения: _______________________________________________________________
(документы, которые представил заявитель)
Информацию о ходе предоставления государственной услуги прошу направить
(указать способ направления) ______________________________________________
Результат предоставления государственной услуги (сообщения,
уведомления) прошу (нужное отметить в квадрате):
направить в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной подписью начальника Департамента градостроительства и архитектуры Пензенской области - главного архитектора Пензенской области, посредством Единого портала, Регионального портала, сайта Департамента (в случае обращения заявителя посредством Единого портала, Регионального портала, сайта Департамента) | |
выдать на бумажном носителе непосредственно при личном обращении заявителя в Департамент | |
выдать на бумажном носителе через МФЦ (в случае обращения заявителя через МФЦ) | |
направить на бумажном носителе посредством почтового отправления |
Дата ___________ ___________________/________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,
_________________________________
/ФИО/
Дата _____________ вх. N ________