ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение субсидии
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (при наличии) собственника (собственников) жилого помещения)
Зарегистрированный по адресу: _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(населенный пункт, улица, N дома, N жилого помещения)
действующий за себя и от имени своих несовершеннолетних детей:
1. _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (при наличии), дата рождения)
2. _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (при наличии), дата рождения)
3. _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (при наличии), дата рождения)
прошу предоставить субсидию (далее - субсидия) в рамках реализации региональной адресной программы "Переселение граждан из аварийного жилищного фонда на территории Пензенской области в 2019 - 2025 годах", утвержденной постановлением Правительства Пензенской области от 29.03.2019 N 187-пП (с последующими изменениями) (далее - Программа).
С Порядком предоставления субсидии ознакомлен(ны), с условиями предоставления субсидии согласен(ны).
Подтверждаю(-ем), что ранее не пользовался(-лись) правом на получение социальной выплаты, субсидии в рамках реализации региональных адресных программ по переселению граждан из аварийного жилищного фонда на территории Пензенской области.
______________________________________________ _________________ __________
(Ф.И.О. (при наличии) гражданина) (подпись) (дата)
______________________________________________ _________________ __________
(Ф.И.О. (при наличии) совершеннолетнего члена (подпись) (дата)
семьи/совместно проживающего лица)
______________________________________________ _________________ __________
(Ф.И.О. (при наличии) совершеннолетнего члена (подпись) (дата)
семьи/совместно проживающего лица)
О принятом решении прошу проинформировать меня посредством:
почтовой связи по адресу: _________________________________________________