В управление социальной защиты города Калуги
От ________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:_____________________________________
________________________________, этаж ________, количество комнат ________
Номер телефона: ___________________________________________________________
Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг
Состав семьи | |||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество заявителя и членов семьи | Дата рождения | Отношение к заявителю | Документ, удостоверяющий личность, его серия, N, кем и когда выдан | Сведения, подтверждающие право на меры социальной поддержки |
Заявитель | |||||
и перечислять субсидию ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о документах, подтверждающих правовые основания владения и
пользования жилым помещением (для нанимателей жилых помещений по договору
найма в частном жилищном фонде, членов жилищных, жилищно-строительных или
иных специализированных потребительских кооперативов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о доходах заявителя и членов его семьи | ||
Фамилия, имя, отчество получателя доходов | Вид дохода | Сумма дохода помесячно, за 6 календарных месяцев (отсчет 6-месячного периода начинается за 6 месяцев до месяца подачи заявления) |
Подтверждаю, что вся представленная информация является полной и
достоверной.
Обязуюсь в течение месяца представить в управление социальной защиты
города Калуги документы, подтверждающие изменения, произошедшие в моей
семье и влекущие изменение размера субсидии либо утрату права на получение
субсидии, а именно: изменение моего места постоянного жительства, изменение
основания проживания, состава моей семьи, моего гражданства, и (или)
гражданства членов моей семьи, размера моих доходов и (или) доходов членов