Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации профессиональной ориентации граждан
в целях выбора сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного
профессионального образования
Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования
от "__" ____________ 20__ г. N _______
Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина ___________________________
Дата рождения "__" __________ _______ г. Возраст _____________ Пол ________
(полных лет)
Гражданство _______________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
(наименование документа)
серия _______ номер ________________ дата выдачи "__" _____________ 20__ г.
кем выдан _________________________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона ________________________________________________
Образование (нужное подчеркнуть):
основное общее среднее профессиональное (начальное профессиональное)
среднее общее высшее профессиональное (бакалавриат, специалитет,
магистратура)
Наименование образовательной организации, год окончания ___________________
___________________________________________________________________________
Профессия (специальность), квалификация ___________________________________
___________________________________________________________________________
(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную
квалификацию)
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж
работы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж