Действующий

О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Иркутской области



Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий гражданам,
переселяемым из аварийного жилищного фонда, на
приобретение (строительство) жилых помещений

Главе (мэру) _________________________

(наименование муниципального образования Иркутской области)

____________________________________

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия представителя гражданина)

проживающий по адресу: ___________________________________________________

(фактический адрес для отправки уведомления)

__________________________________________________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________________,

прошу предоставить субсидию для приобретения (строительства) жилого помещения взамен жилого помещения в признанном аварийным многоквартирном доме, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________________

(адрес и общая площадь жилого помещения в признанном аварийным МКД)

Обязуюсь предоставленную субсидию использовать для приобретения (строительства) жилого помещения.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден.

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении и прилагаемых к нему документах, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ___________________________________________________________________.

2. ___________________________________________________________________.

3. ___________________________________________________________________.

4. ___________________________________________________________________.

________________

(подпись)

________________

(Ф.И.О.)

"___" ____________ 20__ г.

(дата)