Форма
Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности, предоставляемая по запросу в Министерство образования, науки и молодежной политики Забайкальского края по состоянию на ____________________________________ (дата составления выписки) N ______ Выдана по официальному запросу ____________________________________________ __________________________________________________________________________ Реквизиты лицензии: | |
Номер лицензии/приложения к лицензии | ____________________________________ |
Дата регистрации лицензии | |
Серия и номера бланков лицензии/приложения | ____________________________________ |
Номер и дата приказа о предоставлении лицензии | ____________________________________ |
Срок действия лицензии | ___________________________________ |
Сведения о юридическом лице/индивидуальном предпринимателе: | |
Полное и в случае если имеется сокращенное наименование юридического лица / фамилия имя отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя | ИНН | Адрес места нахождения | Адреса мест осуществления образовательной деятельности |
Сведения о состоянии лицензии: | ____________________________________ (состояние лицензии, реквизиты решения) | ||
Сведения о выполняемых работах, оказываемых услугах, составляющих образовательную деятельность: _______________________________________________ | |||
________________________ (должность уполномоченного лица лицензирующего органа) | ________________________ (подпись уполномоченного лица) | ________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) уполномоченного лица) | |
М.П. (при наличии) | |||