О внесении изменений в Постановление Правительства Пермского края от 26 октября 2018 г. N 624-п "Об утверждении Порядка расчета и предоставления субсидий гражданам - участникам строительства из бюджета Пермского края на оплату целевого взноса, подлежащего внесению в кооператив для оплаты стоимости завершения строительства многоквартирного дома, включенного в единый реестр проблемных объектов"

В Государственное казенное

учреждение Пермского края

______________________________________

______________________________________

______________________________________

(ФИО гражданина - участника строительства, представителя гражданина - участника строительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении гражданину - участнику строительства

субсидии из бюджета Пермского края на оплату целевого

взноса, подлежащего внесению в кооператив для оплаты

стоимости завершения строительства многоквартирного дома,

исключенного из единого реестра проблемных объектов в связи

с вводом проблемного объекта в эксплуатацию, с учетом

соблюдения условий, указанных в статье 6.1 Закона Пермского

края от 31 октября 2017 г. N 144-ПК "О мерах государственной

поддержки отдельных категорий граждан - участников

строительства многоквартирных домов, застройщик которых

не исполнил обязательства по строительству объекта

и передаче жилых помещений"

Прошу предоставить

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения гражданина - участника строительства)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения гражданина - участника строительства)

субсидию из бюджета Пермского края на оплату целевого взноса, подлежащего внесению в

_________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, полное наименование)

для оплаты стоимости завершения строительства многоквартирного дома: _________________________________________________________________________.

(адрес многоквартирного дома)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина - участника строительства:

Паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

выдан:

дата выдачи:

Адрес регистрации по месту жительства:

Адрес фактического проживания:

Телефон:

Электронная почта:

Номер жилого помещения (жилых помещений) в многоквартирном доме по гражданско-правовому договору:

Площадь жилого помещения (жилых помещений) в многоквартирном доме по гражданско-правовому договору:

Доля граждан в праве на жилое помещение (указывается, если приобретателем по гражданско-правовому договору выступают несколько граждан - участников строительства):

Реквизиты договора (договоров) участия в долевом строительстве (договора уступки права требования объекта долевого строительства, иного договора или документа, подтверждающего право требования):

Реквизиты документа, подтверждающего членство в кооперативе:

Решение о предоставлении (отказе в предоставлении) субсидии прошу:

выдать на руки в уполномоченной организации после предварительного уведомления о готовности посредством телефонной связи;

отправить на электронную почту: _________________________________________

отправить почтой по адресу: _____________________________________________

С Порядком расчета и предоставления субсидий гражданам - участникам строительства из бюджета Пермского края на оплату целевого взноса, подлежащего внесению в кооператив для оплаты стоимости завершения строительства многоквартирного дома, исключенного из единого реестра проблемных объектов в связи с вводом проблемного объекта в эксплуатацию, утвержденным Постановлением Правительства Пермского края от 26 октября 2018 г. N 624-п, ознакомлен(ы), с условиями предоставления субсидии согласен(ы).

__________________/_____________________________/"____" ___________ 20___ г.

(подпись, ФИО гражданина - участника строительства или его представителя)

__________________ / ___________________________ /"____" ___________ 20___ г.

(подпись, ФИО гражданина - участника строительства или его представителя)

Уведомлен о том, что предоставление недостоверных или заведомо ложных сведений влечет принятие решения об отказе в предоставлении субсидии на оплату целевого взноса, подлежащего внесению в кооператив для оплаты стоимости завершения строительства многоквартирного дома, исключенного из единого реестра проблемных объектов в связи с вводом проблемного объекта в эксплуатацию.

__________________ / ___________________________ / "____" __________ 20___ г.

(подпись, ФИО гражданина - участника строительства или его представителя)

__________________ / ___________________________ / "____" __________ 20___ г.

(подпись, ФИО гражданина - участника строительства или его представителя)

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

__________________ / __________________________ / "____" ___________ 20___ г.

(подпись, ФИО гражданина - участника строительства или его представителя)

__________________ / __________________________ / "____" ___________ 20___ г.

(подпись, ФИО гражданина - участника строительства или его представителя)

Заявление принято, подпись гражданина заверяю.

______________________________________/________/"____" __________ 20___ г."

(должность, ФИО, подпись должностного лица, принявшего заявление)