О внесении изменений в приложение к постановлению администрации города Мурманска от 05.04.2016 N 872 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Присвоение, подтверждение, лишение, восстановление спортивных разрядов (второй спортивный разряд, третий спортивный разряд, за исключением военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта)" (в ред. постановлений от 21.10.2016 N 3184, от 07.02.2018 N 295, от 13.08.2018 N 2564, от 20.11.2018 N 3992, от 22.04.2019 N 1453)

Председателю комитета по физической культуре и спорту администрации города Мурманска

(Ф.И.О.)

3 x 4

Город ____________________________________________________________________

Наименование местной/региональной спортивной федерации

Наименование физкультурно-спортивной организации/организации, осуществляющей спортивную подготовку/образовательной организации, осуществляющей деятельность в области физической культуры и спорта

Фамилия ________________________________ Имя _____________________________

Отчество _________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________

Место работы (учебы) ______________________________________________________

Адрес проживания _________________________________________________________

Контактный номер телефона ________________________________________________

Каким видом спорта занимается спортсмен ___________________________________

Ранее присвоенный разряд:

Спортивный разряд, дата присвоения, номер приказа или постановления, кем присвоен

N п/п

Наименования соревнований

Дата

Место проведения

Результат

На основании положения о Единой всероссийской спортивной классификации, утвержденного приказом Министерства спорта Российской Федерации от 20.02.2017 N 108, ____________________________________________________________________

(наименование организации, направляющей представление)

просит рассмотреть возможность присвоения _______ спортивного разряда спортсмену ____________________________________, выполнившему нормы ЕВСК.

Приложение:

- копия протокола или выписки из протокола соревнования, подписанного председателем главной судейской коллегии соревнования (главным судьей), отражающего выполнение норм, требований и условий их выполнения, утвержденных Министерством спорта Российской Федерации (далее - Министерство);

- копия справки о составе и квалификации судейской коллегии, подписанной председателем судейской коллегии (главным судьей) и лицом, уполномоченным организацией, проводящей соревнования (за исключением международных соревнований);

- две фотографии размером 3 x 4 см;

- копия документа, удостоверяющего принадлежность спортсмена к физкультурно-спортивной организации, организации, осуществляющей спортивную подготовку, или образовательной организации (в случае приостановления действия государственной аккредитации региональной спортивной федерации);

- копия второй и третьей страниц паспорта гражданина Российской Федерации, а также копии страниц, содержащих сведения о месте жительства, а при его отсутствии - копии страниц паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащих сведения о фамилии, имени, отчестве (при наличии), органе, выдавшем документ, дате окончания срока действия документа. Для лиц, не достигших возраста 14 лет, - копия свидетельства о рождении;

- копия документа (справки, протокола), подписанного председателем главной судейской коллегии соревнования (главным судьей), содержащего сведения о количестве стран (для международных соревнований) или субъектов Российской Федерации (для всероссийских и межрегиональных соревнований), принявших участие в соответствующем соревновании;

- согласие на обработку персональных данных.

Руководитель организации

(президент спортивной

федерации) _______________________________________________________________

(Ф.И.О.)

М.П.