О внесении изменений в приложение к постановлению администрации города Мурманска от 08.06.2016 N 1636 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Присвоение, лишение, восстановление квалификационных категорий спортивных судей (спортивный судья второй категории, спортивный судья третьей категории, за исключением военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта)" (в ред. постановлений от 20.10.2016 N 3175, от 16.10.2017 N 3360, от 13.08.2018 N 2565, от 26.11.2018 N 4049, от 22.04.2019 N 1451)

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

__________ серия ______ N _______ выдан ____________________________________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

,

(кем и когда выдан)

проживающий(ая) по адресу ________________________________________________

,

являясь законным представителем субъекта персональных данных ________________

,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

__________ серия ______ N _______ выдан ____________________________________

(вид основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных)

,

(кем и когда выдан)

проживающего(ей) по адресу _______________________________________________,

на основании _____________________________________________________________

,

(документ, подтверждающий полномочия законного представителя)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие комитету по физической культуре и спорту администрации города Мурманска, расположенному по адресу: город Мурманск, ул. Профсоюзов, дом 20 (далее - Комитет), на обработку персональных данных представляемого лица, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Согласие дается свободно, своей волей и в интересах представляемого лица. Согласие дается в целях присвоения квалификационных категорий спортивных судей.

Согласие распространяется на следующие персональные данные: фамилия, имя и отчество субъекта персональных данных, дата и место рождения субъекта персональных данных, наименование образовательной организации, осуществляющей обучение субъекта персональных данных.

Настоящее согласие действует со дня его подписания и в течение одного календарного года либо до дня отзыва его в письменной форме.

/

"___" ____________ 20___ г.

(подпись представителя субъекта персональных данных)

(расшифровка подписи)