Приложение
к Порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения
родителей, установленных
пунктом 2 статьи 22 Областного закона
от 23 октября 1995 года N 28-ОЗ
"О защите прав ребенка"
Форма
Начальнику управления социальной
политики
________________________________
(город, район)
от _____________________________
(Ф.И.О. законного представителя
ребенка-сироты, ребенка,
оставшегося без попечения
родителей, в возрасте до 14 лет,
ребенка-сироты, ребенка,
оставшегося без попечения
родителей, достигшего возраста
14 лет, лица из числа
детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей)
Адрес заявителя: _______________
________________________________
________________________________
Документ, удостоверяющий
личность заявителя: ____________
________________________________
________________________________
(наименование документа,
его реквизиты)
Доверенность: __________________
________________________________
________________________________
(реквизиты доверенности
представителя организации для
детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении мер социальной поддержки, установленных пунктом 2 статьи 22 Областного закона от 23 октября 1995 года N 28-ОЗ "О защите прав ребенка"
В соответствии с Областным законом от 23 октября 1995 года N 28-ОЗ "О
защите прав ребенка" прошу предоставить мне ___________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей,
достигшего возраста 14 лет, лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей)
моему подопечному _________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей)
дополнительные меры социальной поддержки:
1) освобождение от платы за наем и (или) платы за содержание жилого
помещения;
2) освобождение от оплаты взноса на капитальный ремонт общего имущества
в многоквартирном доме, в котором находится жилое помещение;
3) освобождение от платы за предоставляемые в жилом помещении
коммунальные услуги;
4) освобождение от платы за твердое топливо при наличии печного
отопления в домах, не имеющих центрального отопления (в том числе платы за
транспортные услуги для доставки этого топлива).
Указанные меры социальной поддержки прошу предоставить в отношении
жилого помещения по адресу: __________________________________________
__________________________________________________________________________,
на период: _______________________________________________________________.
(указать срок окончания пребывания ребенка-сироты, ребенка,
оставшегося без попечения родителей, в семье опекуна, попечителя,
приемного родителя, патронатного родителя, организации для детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей, срок окончания обучения