Действующий

О внесении изменений в распоряжение от 30.06.2016 N 0053/08-2



Приложение N 1
к регламенту

Заместителю Губернатора Тюменской области,

директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.

Заявитель - гражданин (физическое лицо)

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия и номер

Выдавший орган

Дата выдачи

Место жительства

Почтовый адрес <1>

Номер телефона <1>

Адрес электронной

почты <1>

СНИЛС <1>

ОГРНИП <2>

Заявитель - юридическое лицо

Полное наименование юридического лица

Место нахождения

ОГРН

Номер телефона <1>

Адрес электронной

почты <1>

Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Адрес

Номер телефона <1>

Адрес электронной

почты <1>

2.

Прошу внести изменения в договор аренды земельного участка

в части изменения условия об основном виде разрешенного использования земельного участка

в части установления соответствия разрешенного использования земельного участка классификатору видов разрешенного использования земельных участков

Кадастровый номер земельного участка

Адрес (местоположение) земельного участка

Существующий

вид разрешенного использования земельного участка

Испрашиваемый

вид разрешенного использования земельного участка <3>

3.

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)

Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru):

Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)

МФЦ по адресу:

По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:

По электронной почте в форме электронного документа по адресу:

На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)

4.

Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги:

посредством направления СМС-сообщения на номер телефона

посредством направления уведомления на электронный адрес:

5.

Примечание <4>:

6.

Подпись заявителя (представителя заявителя)

Дата

________ /_____________________________

     (Подпись) (Инициалы, фамилия)

"__" ________ ____ г.


________________


<1> Указывается по желанию заявителя.


<2> Заполняется в случае, если заявителем является индивидуальный предприниматель (заполняется по желанию заявителя).


<3> Заполняется в случае подачи заявления о внесении изменений в договор аренды земельного участка в части изменения условия о виде разрешенного использования земельного участка.


<4> По желанию заявителя указываются иные сведения, имеющие значение для рассмотрения дела.