"Приложение N 2
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 21 октября 2015 г. N П-15-69
Министерство сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
______________________________________________
(для юридического лица - наименование;
для индивидуального предпринимателя -
фамилия, имя, в случае, если имеется,
отчество)
______________________________________________
(для юридического лица - место
нахождения; для индивидуального
предпринимателя - место жительства)
ИНН ______ КПП (для юридического лица) _______
Р/с: _________________________________________
Наименование банка ___________________________
К/с _______________ БИК ______________________
Контактный телефон (при наличии) _____________
(далее - заявитель)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидии на возмещение части прямых понесенных
затрат на создание и (или) модернизацию объектов агропромышленного
комплекса (далее соответственно - субсидии, АПК) в размере согласно
расчету:
Наименование объекта АПК | Стоимость работ по созданию и (или) модернизации объектов АПК, руб. | Фактическая оплата выполненных работ по договору подряда, по договорам на приобретение техники и оборудования, строительных материалов, по платежным и иным документам, руб. | Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб. | Размер субсидий, руб. | |||||
по сводному сметному расчету на создание и (или) модернизацию объектов АПК | по договору подряда на выполнение работ по созданию, включая случаи, предусматривающие приобретение, установку (монтаж) техники и оборудования в рамках создания, и (или) модернизации объектов АПК (далее - договор подряда) и (или) договору, на основании которого осуществлялось приобретение строительных материалов на выполнение работ по созданию и (или) модернизации объектов АПК (далее - договор на приобретение строительных материалов) | по договору, на основании которого осуществлялось приобретение, установка (монтаж) техники и оборудования (далее - договор на приобретение техники и оборудования) <*> | по первичным учетным документам, содержащим сведения о приемке выполненных работ, о стоимости выполненных работ и затрат <**> | по первичным учетным документам, подтверждающим факт приобретения, установки (монтажа) техники и оборудования по договору на приобретение техники и оборудования <*> | по первичным учетным документам, подтверждающим факт приобретения строительных материалов на выполнение работ по созданию и (или) модернизации объектов АПК | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Подтверждаю отсутствие у заявителя просроченной задолженности по
возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных
в том числе в соответствии с иными правовыми актами Омской области, и иной
просроченной задолженности перед областным бюджетом.