Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ УСЛОВИЙ ИЛИ О РАСТОРЖЕНИИ
ДОГОВОРА ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
_______________________________________________
(наименование уполномоченного органа
исполнительной власти Республики Башкортостан)
_________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование юридического лица,
Ф.И.О. заявителя частного лица)
действующего на основании:
устава
положения
иное (указать вид документа)
__________________________________________________________________________,
Зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
_________________________________________________ от "__" ________ 20__ г.,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "__" ________ ______ г. _______________________________________,
(когда и кем выдан)
Место нахождения (юридический адрес)
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _____________________________________________________________
паспорт серии __________ N ___________ код подразделения _________________,
___________________________________________________________________________