Министру цифрового развития
и связи Оренбургской области
____________________________
Заявление
на участие в государственной
информационной системе "Универсальная карта
жителя Оренбургской области"
_______________________________________________________ (далее - банк),
(полное фирменное наименование банка)
в лице ___________________________________________________________________,
(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя банка или уполномоченного лица,
действующего от имени банка)
действующего на основании ________________________________________________,
(основание полномочий)
настоящим заявлением просит допустить к участию в государственной
информационной системе "Универсальная карта жителя Оренбургской области".
Дополнительные сведения о банке:
сокращенное фирменное наименование ___________________________________;
дата создания ________________________________________________________;
местонахождение (юридический адрес) __________________________________;
почтовый адрес _______________________________________________________;
номер телефона (приемная) ____________________________________________;
сайт банка в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
______________________________________________________________________;
реквизиты:
ОГРН ___________________________________
ИНН ____________________________________
КПП ____________________________________