Оформляется на фирменном бланке заявителя с указанием исходящего номера и даты | |||
В Министерство экологии и природных ресурсов Республики Крым от __________________________________________ ___________________________________________, (наименование юридического лица, ИП) проводившего работы по геологическому изучению на участке недр ______________________________ (наименование участка недр) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Заявитель _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму, ИНН (для юридического лица), или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, ИНН) Юридический и почтовый адрес (для юридического лица), место жительства (для индивидуального предпринимателя), телефон: __________________________________________________________________________ (индекс, адрес, телефон) В лице ____________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя) __________________________________________________________________________ Прошу признать факт открытия месторождения общераспространенных полезных ископаемых __________________________________________________________________________ (название месторождения, вид полезного ископаемого) __________________________________________________________________________, расположенного на территории муниципального образования _____________________ __________________________________________________________ Республики Крым, (наименование муниципального образования) с целью ___________________________________________________________________ (указать о намерениях разведки и разработки месторождения полезного ископаемого) __________________________________________________________________________ (номер и дата Протокола по утверждению запасов месторождения) __________________________________________________________________________ (номер и дата выдачи лицензии на пользование недрами с целью геологического изучения) Прилагаемые материалы: __________________________________________________________________________ (указать прилагаемые материалы) | |||
Ф.И.О., должность и подпись заявителя (уполномоченного лица) | дата, печать |