МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ
ПРИКАЗ
от 29 сентября 2020 года N 2358
Об утверждении Временного порядка организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", приказом Минздрава России от 19 марта 2020 года N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями), Указом Главы Республики Крым от 17 марта 2020 года 63-У "О введении режима повышенной готовности на территории Республики Крым", Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149 (с изменениями), решением протокола заседания оперативного штаба по вопросу предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции в Республике Крым от 23 сентября 2020 года N 91, в целях оказания медицинской помощи на дому пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Временный порядок организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (далее - Временный порядок) (приложение 1).
1.2. Алгоритм передачи информации о пациентах с лабораторным подтверждением новой коронавирусной инфекции (далее - Алгоритм) (приложение 2).
1.3. Образец экстренного извещения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Крым и г. Севастополе" (приложение 3).
2. Руководителям медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым и оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить:
2.1. Организацию работы по оказанию медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на дому в соответствии с Временным порядком и Алгоритмом, утвержденными подпунктами 1.1, 1.2 пункта 1 настоящего приказа.
2.2. Использование при оказании медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) схем лечения в соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (с учетом изменений).
2.3. Оформление информированного согласия пациента на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции.
3. Заместителю министра здравоохранения Республики Крым Кравцу Г.В. обеспечить закупку лекарственных препаратов для обеспечения лекарственными препаратами лиц с заболеванием новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
4. Директору ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" Олефиренко С.С. организовать работу по информированию медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также граждан, у которых была выявлена новая коронавирусная инфекция, в соответствии с Алгоритмом, утвержденным подпунктом 1.2 пункта 1 настоящего приказа.
5. Настоящий приказ вступает в действие с 30 сентября 2020 года.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Лясковского А.И.
Министр
И.ЧЕМОДАНОВ
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 29.09.2020 N 2358
ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (НА ДОМУ) ПАЦИЕНТАМ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19)
1. Общие положения
1.1. Настоящий Временный порядок определяет правила оказания медицинской помощи пациентам с лабораторно или клинически подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - COVID-19).
1.2. Временный порядок разработан на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организации в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с изменениями), Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 8", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 3 сентября 2020 года.
1.3. Работа медицинских организаций по Временному порядку осуществляется на период действия ограничительных мер, установленных Указом Главы Республики Крым от 17 марта 2020 года N 63-У "О введении режима повышенной готовности на территории Республики Крым".
1.4. Обязательным условием ведения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими и контактными с ними лицами.
1.5. За каждым пациентом с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) устанавливается динамическое наблюдение и закрепляется лечащий врач поликлиники по месту фактического местонахождения пациента на период лечения.
1.6. За качество амбулаторного лечения и динамическое наблюдение пациента на дому ответственность несет лечащий врач.
1.7. За организацию работы по оказанию медицинской помощи и обеспечению доставки лекарственных препаратов пациентам по месту их проживания (нахождения), а также за медицинскую безопасность персонала руководитель медицинской организации несет персональную ответственность.
1.8. Классификация COVID-19 по степени тяжести течения заболевания:
Легкое течение:
T тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение:
T тела > 38 °C
ЧДД > 22/мин
Одышка при физических нагрузках
Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1 - 2).
SpO2 < 95%
СРБ сыворотки крови > 10 мг/л
Тяжелое течение:
ЧДД > 30/мин
SpO2 <= 93%
PaO2 / FiO2 <= 300 мм рт. ст.
Снижение уровня сознания, ажитация
Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час)
Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3 - 4)
актат артериальной крови > 2 ммоль/л
qSOFA > 2 балла
Крайне тяжелое течение:
Стойкая фебрильная лихорадка
ОРДС
ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляция легких)
Септический шок
Полиорганная недостаточность
Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4), или картина ОРДС.
2. Правила ведения пациентов с COVID-19
2.1. Пациенты с бессимптомным течением COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР
2.1.1. При первичном осмотре на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, при отсутствии симптоматики ОРВИ, пациент считается бессимптомным.
2.1.2. Пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции, оформляется лист нетрудоспособности; контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, разъясняются правила соблюдения режима изоляции на дому (до решения вопроса о применении мер по изоляции в отношении контактных).
2.1.3. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР в сроки и по показаниям, в соответствии требованиям п. 3.1.1 СП 3.1.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19".
2.1.4. Пациенты находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники. Информация о состоянии здоровья пациента ежедневно передается лечащему врачу.
2.1.5. Пациент с бессимптомным течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,0 °C, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.
