(в ред. Постановлений Правительства Тверской области от 14.07.2023 N 311-пп, от 29.12.2023 N 662-пп)
Директору государственного казенного учреждения
Тверской области "Центр выплат "Тверская семья"
_______________________________________________
от ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Заявление
о предоставлении сертификата на обеспечение приобретения автотранспорта
многодетной семье в Тверской области
В соответствии со статьей 6.5 Закона Тверской области от 29.12.2004
N 78-ЗО "О многодетной семье в Тверской области и мерах по ее социальной
поддержке" прошу предоставить мне сертификат на обеспечение приобретения
автотранспорта многодетной семье в Тверской области (далее - Сертификат).
1. Сведения о заявителе:
Фамилия, имя, отчество (при наличии):_____________________________________;
Дата рождения: ___________________________________________________________;
Документ, удостоверяющий личность: серия ________ номер __________________,
Кем выдан: _______________________________________________________________;
Код подразделения: _______________________________________________________;
Место рождения: __________________________________________________________;
Зарегистрирован по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
Водительское удостоверение на право управления автотранспортом категории
"B" и (или) "D" (при наличии): серия _______ номер _______________________;
Сведения о наличии (отсутствии) неснятой или непогашенной судимости:
┌═‰
│ │ Судим
└═…