Действующий

О реализации мероприятия "Оказание адресной социальной помощи многодетным семьям на улучшение жилищных условий (в том числе оказание адресной социальной помощи на возмещение расходов по газификации или ремонту жилья)" комплекса процессных мероприятий "Улучшение уровня и качества жизни семей с детьми в Воронежской области" государственной программы Воронежской области "Социальная поддержка граждан" (с изменениями на 29 августа 2024 года)


АКТ обследования материально-бытового положения многодетной семьи
"____" ______________ 20___ г.	_____________________________ (населенный пункт)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________ 2. Год рождения __________________________ 3. Адрес места жительства (пребывания) ____________________________________ _______________________________________________________________________ 4. Сведения о членах семьи:


N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и членов семьи	Число, месяц, год рождения	Степень родства	Место работы, должность, группа и вид инвалидности	Размер дохода (зар. платы, пенсии, пособий на детей и т.д.)
1.
2.
3.

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

5. Степень материально-бытового обеспечения ______________________________

_______________________________________________________________________

6. Имущественное положение (наличие подсобного хозяйства и т.п.) ____________

_______________________________________________________________________

7. Другие данные________________________________________________________

_______________________________________________________________________

8. Какая помощь оказана в районе (кем и когда)

_______________________________________________________________________

9. Выводы проверяющих

_______________________________________________________________________

Подписи проверяющих

Подпись обследуемого

10. Заключение _________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Директор КУВО "УСЗН"____________ района

МП

________________________

(подпись)