Приложение 3
к Регламенту
Руководителю управы ___________________________
(указывается наименование административного
округа по месту жительства заявителя)
административного округа Администрации города
Тюмени
Заявитель:
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_______________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность (при
_______________________________________________
его отсутствии - свидетельства о рождении <1>),
_______________________________________________
место жительства
_______________________________________________
(телефон указывается по желанию заявителя))
ЗАЯВЛЕНИЕ о получении разрешения на вступление в брак несовершеннолетнему(ей), достигшему(ей) возраста шестнадцати лет, но не достигшему(ей) возраста восемнадцати лет
Прошу разрешить мне вступить в брак с лицом _______________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения, данные документа, удостоверяющего личность (при
его отсутствии - свидетельства о рождении <1>))
проживающим(-ей) по адресу: ______________________________________________.
в связи с наличием уважительной причины (ненужное вычеркнуть):
- беременностью:
___________________________________________________________________________
(указать медицинскую организацию, в которой установлена беременность
либо в которой заявитель состоит на учете)