"Приложение N 4
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Омской области
от 3 октября 2017 г. N П-17-96
Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области
___________________________________________________________________________
(для юридического "лица - наименование; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)
___________________________________________________________________________
(для юридического лица - место нахождения; для индивидуального
предпринимателя - место жительства)
ИНН ___________________ КПП (для юридического лица) _______________________
СВЕДЕНИЯ
о заработной плате и численности работников
N п/п | Среднесписочная численность работников за отчетный год, человек <*> | Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу работников за отчетный год, тыс. рублей <**> | Среднемесячный уровень оплаты труда одного работника за отчетный год, рублей <**> (гр. 4 = гр. 3 /гр. 2 / 12 x 1000) |
1 | 2 | 3 | 4 |
Достоверность и полноту представляемых сведений, а также их
соответствие данным, представленным в Федеральную службу государственной
статистики, в соответствующую инспекцию Федеральной налоговой службы,
гарантирую.
Руководитель организации,
индивидуальный предприниматель или
уполномоченное лицо <***> ______________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"__" _____________ 20__ года
________________
* Заполняется в целых единицах.
** Заполняется с одним десятичным знаком.