Департамент государственного регулирования цен и тарифов Владимирской области | |||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ N | |||||||||||||
(регистрационный номер) | |||||||||||||
о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки граждан в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги | |||||||||||||
Заявитель: | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, | |||||||||||||
документ, удостоверяющий личность, наименование, дата выдачи, серия, номер документа, кем выдан) | |||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания): | |||||||||||||
Лица, совместно проживающие: | |||||||||||||
Прошу предоставить мне в соответствии с постановлением администрации Владимирской области от _________ N _________ "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги во Владимирской области в 2020 - 2021 годах" компенсацию в связи с изменением в ______ году размера начисленной мне платы за коммунальные услуги сверх величины утвержденных предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги. | |||||||||||||
Выплату компенсации прошу производить через: | |||||||||||||
(банк/почта) | |||||||||||||
(реквизиты банка и номер счета/почтовый адрес) | |||||||||||||
Даю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях предоставления мне компенсации в связи с изменением в ___________ году размера начисленной мне платы за коммунальные услуги сверх величины утвержденных предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги. | |||||||||||||
Контактная информация: | телефон | ||||||||||||
адрес электронной почты | |||||||||||||
Прилагаю следующие документы: | |||||||||||||
1. | |||||||||||||
2. | |||||||||||||
3. | |||||||||||||
4. | |||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись | |||||||||