ОГКУ "Центр социальной поддержки населения"
Согласие на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявителя)
___________________________________ серия ___________ N ____________, выдан
(вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
настоящим даю согласие на обработку моих персональных данных и подтверждаю,
что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах
(интересах своего подопечного).
Согласие дается мною для цели ________________________________________.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в
отношении моих (моего подопечного) персональных данных, которые необходимы
для достижения указанной цели, включая (без ограничения) сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,
блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а
также осуществление любых иных действий с моими (моего подопечного)
персональными данными с учетом законодательства Российской Федерации.
Данное согласие действует с момента его подписания мной и до отзыва его
моим письменным заявлением.
______________________ ____________________ _______________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)